医患对话：糖友遭遇下肢麻木与触电样疼痛
北京天坛医院神经内科的权威教授王拥军，近日接待了一位特殊的病人。这位56岁的糖友，来自陕西，已经与糖尿病抗争了五年。现在的他，除了日常的血糖管理，还面临着更为严峻的挑战——双上肢及下肢的疼痛和麻木。
患者讲述：
我今年56岁，糖尿病病史已有五年。半年前，我出现了双上肢和下肢的间歇性疼痛。这种疼痛，就像无数小针在扎我，随后演变为火辣辣的痛。夜晚的疼痛常常让我无法入睡，每天的睡眠时间大大减少。我尝试通过止疼片和中药缓解疼痛，但效果并不理想。现在，医院的药物治疗也没有带来明显的改善，反而出现了恶心和其他不适。
专家王拥军教授点评：
这位患者所患疾病为糖尿病周围神经痛，属于神经病理性疼痛的一种。糖尿病这一常见的慢性疾病，常常伴随着血管和神经系统的并发症。神经痛在这一疾病中的表现尤为突出。国内对于该病的重视度仍然不够，诊断和治疗相较于国外较为欠缺。
研究数据显示，在2型糖尿病患者中，痛性周围神经病变的发病率随着时间的推移而增长，从基线时的7%增长到10年后的20%。该疾病是糖尿病并发症中最早出现的症状之一，早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常包括麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼难忍，甚至影响工作和社交能力。
针对这一病症，国际的治疗理念强调早期诊断和治疗的重要性，以减少诊断时间和节省费用。由于神经病理性疼痛的表现多样化，患者的主诉不确定，因此需要制定符合国内情况的标准化诊疗程序。目前糖尿病周围神经痛的诊断往往在中晚期，但其实诊断并不困难，国际上已有成熟的诊断标准。
对于治疗，首先要控制糖尿病，达到治疗目标。使用B组维生素等营养神经的药物也是必要的。选择合适的镇痛药物以缓解疼痛带来的痛苦。传统镇痛药物治疗效果可能不佳，多个国际指南推荐采用抗抑郁、抗等药物治疗，还可以尝试针灸或药物外敷等治疗方案。但研究显示，仅有部分患者对治疗表示满意，因此需要新的治疗手段。
作为糖尿病大国，我们应该加强对神经病理性疼痛的认识，早期识别相关疾病，并制定临床规范。希望广大临床医生和患者能够重视这一病症，及时就诊，尽早解除病痛。
