北京市，这个历史悠久的城市，近日在医疗保险领域掀起了新的改革浪潮。自7月20日起，北京市率先实施了按病种分组付费方式，旨在更好地保障医保患者的权益。从8月1日开始，这一政策将在北京大学人民医院等六家医院展开试点。按病种付费，究竟给医保病人带来了哪些实际好处？能否真正减轻他们的经济负担？针对这些问题，我们有幸采访到了北京大学人民医院的王杉教授，为我们解答疑惑。
关于按病种分组付费方式与过去的付费方式有何不同？王杉教授表示，这两种付费方式最大的区别在于出发点不同。过去的按项目付费主要关注治疗手段，对每一项检查、治疗项目的费用进行明确的规定。对于某种疾病需要哪些检查和治疗，没有具体规定。而按病种付费则是以疾病为出发点，采用打包付费方式。这意味着，某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等都会被综合考虑，制定出一个费用标准。
目前，已有19种疾病实行了单病种收费。但王杉教授指出，这与按病种分组付费方式有所不同。单病种收费主要是针对一些相对简单的疾病设定最高收费标准。而按病种分组付费则更为细致，将同一种疾病根据患者的年龄、症状、疾病的严重程度等因素进行细化，分成多个病组，并为每组制定不同的最高收费标准。例如，同样是阑尾炎手术，不同年龄和病情的患者将被分为不同的病组，费用标准也因此而异。
那么，按病种付费后乙类药品按照甲类报销，医保病人能节省多少钱？王杉教授介绍，医保《药品目录》内的乙类药品共有582种，包括阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等常用药。过去，医保住院病人使用这些药时需自行承担10%的费用。但现在，在这6家试点医院住院的医保病人，不再区分甲类和乙类药，均可按甲类药报销，这意味着病人将节省10%的药费。
取消乙类药的自付比例后，是否会增加自费药的比例？王杉教授明确表示不会。卫生部门对自费药的使用一直有严格的控制。试点医院的自费药比例并不会高于上年同期水平。超过部分在年底结算时，医保基金将同比扣减，这意味着不会因甲、乙类药的合并而增加个人自费药的比例。
按病种定额标准付费是否意味着降低医疗质量？王杉教授对此表示否定。他强调，这种付费方式是建立在医院诊疗制度科学化和精细化管理的基础上的。以北京大学人民医院为例，医院通过对临床路径和诊疗的规范化管理，确保了医疗质量的稳定。医院还建立了一套完整的监督预警系统，对医生的诊疗行为进行实时监控，确保诊疗既不过度也不不足。
北京市即将启动的医保患者按病种分组付费方式，无疑为全国的医疗保险付费方式改革树立了榜样。随着这一政策在北京市及全国的推广，医保患者可能会遇到新的问题和挑战。我们将持续关注这一话题，并随时为医保患者解答他们在诊疗过程中的疑问。期待这一改革能为广大医保患者带来真正的福音。
