公立医院改革的新路径：管办分离
曾被视为“最难啃的骨头”的公立医院改革，近年来在多地迎来突破。针对“看病难”“看病贵”的社会难题，成都市、鞍山市、北京市等地相继成立行政事业单位——公立医院管理局，试图通过“管办分离”的方式，破解公立医院长期存在的“顽症”。
这种改革模式的出现，犹如一股清新之风，吹动了医药卫生界的深层次变革。记者采访了北京市、鞍山市、成都市医管局负责人，深入了解医管局如何推进公立医院“管办分开”，以期改善老百姓“看病贵、看病难”的状况。
“管办分离”是医药卫生体制改革的必经之路，也是普遍认可的“药方”。北京大学光华管理学院教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩介绍，北京市、成都市、鞍山市等地组建的医管局，的具体运行方式有所不同，但目标一致：实现公立医院的精细化管理，降低患者就医负担。
以四川省成都市为例，2010年1月，全国首个医管局在该市成立，负责20个市级公立医院的人、财、物管理，行使出资人的角色。成都市医院管理局副局长何杰表示，该局与卫生局的分工明确，实现了“管办分开又分家”。
同样，辽宁省鞍山市医管局负责管理鞍山市的19家公立医院。尽管医管局与卫生局有天然的关联，但两者的职责划分清晰。最年轻的北京市医管局也于近期成立，负责管理北京市直属的22家三级医院。
这种改革模式的设计中，医管局负责办好公立医院，而卫生局则专注于制定卫生政策，进行行业监管。北京市医管局副局长毛羽形象地解释：“医院是‘运动员’，医管局是‘教练’，卫生局则是‘裁判员’，从而实现‘管办分开’。”
“裁判”卫生局和“教练”医管局变成了“兄弟”，是否能对所有医院一视同仁？对此，有专家表示，医管局的职责与卫生局是否划分清楚，才是关键所在。如果职责不清，无论形式如何变化，都难以实现真正的“管办分开”。
在医疗改革的道路上，“管办分开”是第一步。接下来，行业化的精细化管理、医院的成本控制、医患关系的改善等都将逐步推进。有患者期待医管局能让就医过程更加顺畅，医生更加细心，药价更为合理。
值得一提的是，目前北京市公立医院医务人员的工资中，财政拨款仅占约11%，约90%的工资、奖金和津贴需由医院自行挣得。这也反映出公立医院的自主性与其市场化运营之间的微妙关系。公立医院如何在保持公益性的同时实现自我运营和发展，是下一步医疗改革需要关注的问题。
“管办分开”作为一种新的公立医院改革模式，正在多地展开实践。尽管面临诸多挑战和争议，但其在改善就医环境、降低患者负担等方面的积极作用已经开始显现。未来，随着改革的深入进行，“管办分开”有望为公立医院改革找到一条新的路径。
