民以食为天，尤其对于患有高血糖和合并高尿酸的朋友们来说，饮食更是关乎健康的大事儿。面对高血糖建议多吃粗粮，高尿酸致痛风发作时又说吃细粮好的矛盾，以及高血糖推荐多吃蔬菜与某些蔬菜被高尿酸列为禁忌的困惑，我们究竟该如何选择呢？
身为糖尿病合并痛风/高尿酸血症的患者，饮食调理至关重要。总的原则是限制总热量，平衡碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。
关于碳水化合物的摄入，粗粮的确有助于稳定血糖，但长期单一摄入粗粮对胃部不利。粗细搭配是明智之举。在痛风急性期，由于细粮中的嘌呤含量较低，更适宜食用。而在稳定期或高尿酸血症的情况下，则应注意粗细搭配的主食选择。
至于蔬菜，尽管有些蔬菜富含嘌呤，但它们与痛风发病率增加并无直接关联，也不会明显增加尿酸水平。实际上，摄入蔬菜有助于降低血尿酸水平和肾结石发病风险。美国风湿病学会的痛风指南也鼓励痛风患者适量摄入新鲜蔬菜。
豆类虽然富含嘌呤，但研究发现豆类的促尿酸排泄作用超过了其所含嘌呤导致的尿酸增加。它们富含优质蛋白质，可弥补限制红肉带来的蛋白质摄入减少，并有助于降低冠心病的发病风险。对于糖尿病肾病患者而言，黄豆、黑豆及其加工品是优质的植物蛋白，对肾脏的保护作用甚至优于优质动物蛋白。但需控制总量，并遵循“25克黄豆=2两北豆腐=3两南豆腐=1两瘦肉”的替换原则。
红肉富含嘌呤，可能导致痛风发病风险增加，因此建议适量摄入。白肉（家禽肉）对血尿酸水平影响较小，可作为患者的首选，但需注意去皮食用，且每日摄入量不超过2两。煮肉时弃汤也可减少食物中的部分嘌呤。
对于糖尿病患者而言，在血糖控制稳定的情况下，可以适量食用水果。苹果、橘子、橙子、梨、柚子、桃子、猕猴桃等水果的果糖含量较高，但由于果糖是一种升糖指数较低的单糖，对血糖影响相对较小。对于高尿酸血症和痛风患者来说，水果可以碱化尿液促进尿酸排泄，且富含维生素。水果中的果糖会升高血尿酸水平，因此痛风急性期发作时，应选择低果糖的水果，如樱桃、柚子、李子等。若急性发作期使用激素止痛且血糖升高时，则应暂时避免水果的摄入。
（天津医科大学朱宪彝纪念医院痛风科主任赵伟及主管护师张蕾专业审阅）
