原发性纵隔感染因其早期症状的隐匿性，常常给诊断带来困扰。患者可能会出现胸痛、低热、全身乏力、体重下降、咳嗽等症状，这些症状甚至可能逐渐恶化，发展成恶性疾病。实验室检测可能发现血红蛋白减少，白细胞数量上升。
在X线检查方面，初期纵隔感染可能并无明显异常表现。但当感染进展，局部纵隔影会在X线上显现增宽，最常见的是右气管旁出现肿块突出，胸骨后间隙密度增加。这一系列的X线表现，如侧面和斜信片上显现的肿块，都是由于肉芽肿块、炎症淋巴和纤维组织的混合组成。当感染侵蚀纵隔间隙时，这些表现会更加明显。
当纵隔感染侵犯食管边缘时，食管造影片上可能会看到边缘不整齐局限性表现。后胸片上，凸起下的肿块可能仅表现为心影上部密度的增加。如果双侧主支气管被大肿块挤压移位，气管凸起叉角会扩大，肿块的轮廓则可能模糊不清。在肿块中心出现坏死或干燥的情况下，很容易发生钙化。钙化灶的轮廓不规则，通过断层摄影（CT）可以更加清晰地看出这些表现。
对于上腔静脉综合征，当上腔静脉入口以下出现梗阻时，上腔静脉血管会变为主要通路并扩张，局部扩张会在右支气管角显现。肺动脉狭窄会导致肺野供血减少，右心室肥大；而肺静脉狭窄则因回流障碍导致肺野充血。在广泛的纤维纵隔感染中，纵隔可能变硬，边缘锐利，失去正常曲度。这些细致的表现都可以在X线片上观察到。
对于原发性纵隔感染的诊断，需要结合患者的具体症状、实验室检测结果以及X线表现来综合判断。希望大家能对原发性纵隔感染有更深入的了解和认识。
