在医学领域中，早期疾病的鉴别与诊断是至关重要的。面对胆道闭锁和各种类型的肝炎时，我们必须谨慎区分右肾盂积水、囊肿、肝包虫囊肿以及大网膜和肠系膜囊肿等疾病。借助B超生化检查，我们能获得初步的诊断依据，必要时再通过CT和ERCP进行精确鉴别诊断。
当胆总管囊肿以右上腹或上腹肿块为显著表现时，我们需要注意与肝囊肿、腹膜后囊肿、肾积水、肾胚胎瘤以及大网膜囊肿和肠系膜囊肿进行区分。例如肝包虫病，其特征与畜牧区及与狗、羊等动物的接触有关，囊肿会逐渐增大。Casoni试验和补体结合试验能够辅助诊断。
对于无黄疸的胆总管囊扩张，我们需要警惕与腹膜后囊肿、右侧肾积水等疾病相鉴别。通过B超、CT和ERCP等检测手段，我们可以更准确地识别并区分这些病症。而对于以黄疸为突出表现的胆总管囊肿，我们需要进一步排除胆道闭锁、胆管癌及右上腹部腹膜后肿瘤等疾病的可能性。胆道闭锁的患儿会出现胆汁瘀伤性黄疸并迅速加深，而超声检查会显示无胆总管或只有萎缩胆囊。对于胆总管口壶腹周围癌，我们需要关注患者的年龄、病程、黄疸程度以及肿块情况，通过CT、B超或MRI来检测肿瘤。值得注意的是，先天性胆管扩张症的癌变率较高，一旦扩张胆管内有肿块阴影出现，应高度怀疑癌变。
以腹痛为突出症状的胆总管囊肿还需要与胆道蛔虫、急性胆囊炎等疾病相鉴别。胆道蛔虫的特征性症状包括右上腹或上腹突然出现顶样疼痛，而超声检查会显示胆总管内有虫体样回声影。对于急性胆囊炎的鉴别，我们主要关注其发热、右上腹痛等症状以及胆囊的移动性和位置深浅。
肠套叠：此病症的主要特征是周期性的、阵发性的腹痛。患者的腹部可以触摸到椭圆或长圆形的肿块，这些肿块具有流动性，质地略具韧性。这些肿块大多位于腹部的右上角，并且患者可能会出现果酱状的大便。通过钡灌肠或空气灌肠检查，可以发现典型的杯口状影像。
急性炎：这是一种在成人中常见的严重病症，腹痛是其突出的表现，疼痛通常位于上腹部中部，并向左肩扩展，有时甚至会涉及到左腰背部和左肩。病情严重的患者可能会出现休克、恶心、呕吐、发烧等体征。患者的腹膜也会受到刺激。生化检查会显示血尿淀粉酶水平显著升高。通过B超和CT检查，可以观察到肿大的情况，而胆总管则保持正常状态。值得注意的是，在先天性胆管扩张的病程中，约有20％至40％的患者会出现高胰淀粉酶血症，尿液中也可能检测到淀粉酶的升高。虽然有些病例被诊断为真性炎，但实际上大多数病例中的淀粉酶升高是由于毛细胆管中的淀粉酶反流入血液导致的，这种被称为“假性炎”的表现，其病变通常较轻。这种情况需要细致的医学鉴别，以确保正确的诊断和治疗。
