睡眠中的呼吸卫士：深度解读睡眠呼吸暂停低通气综合征
你是否曾在夜间听到过伴侣的响亮鼾声，并担心他们的呼吸会突然停止？或许你已经注意到自己白天时常感到疲倦乏力，精神不集中？这些都可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的征兆。接下来，让我们一起揭开这一睡眠中的隐形卫士的神秘面纱。
何为SAHS？当我们在夜间睡眠时，呼吸有时会暂时停止或者气流大幅度减弱，这种情况超过一定的次数和时间，就构成了睡眠呼吸暂停低通气综合征。这一过程伴随着血氧水平的下降，对我们的身体健康产生深远影响。
SAHS的主要类型之一，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是最为常见的一种。其临床表现丰富多样，日间的主要症状包括嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛、情绪变化以及性功能减退等。这些症状不仅影响我们的日常生活和工作效率，还可能带来严重的后果，如驾车时的交通事故等。
夜间的OSAHS表现包括打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗以及睡眠行为异常等。这些表现不仅影响了患者的睡眠质量，也给同室或同床的人带来困扰。
除此之外，OSAHS还可能引发全身器官损害，常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征。例如，高血压、冠心病、各种类型的心律失常、肺心病、呼吸衰竭、脑血管病以及精神和糖尿病等问题。
那么，如何诊断OSAHS呢？如果整夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停达30次以上或每小时超过5次，并伴随相应临床症状，即可初步诊断。患者睡眠时的体征及临床表现，如打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖等，也能为诊断提供线索。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种需要引起我们重视的健康问题。如果你或你的伴侣出现相关症状，建议及时就医，寻求专业的诊断和治疗。让我们一起关注呼吸健康，享受美好的睡眠。实验室和其他检查发现：
①对于长期病情和低氧血症严重的患者，血液检查显示血红细胞计数和血红蛋白可能有所增。
②在动脉血气分析中，如病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭，可能出现低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。使用动脉采血器进行的分析（如图，图片由医院提供）可以更准确地判断病情。
③胸部X线检查显示，当并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，会有心影增大、肺动脉段突出等症状。
④肺功能检查方面，严重病情导致的肺心病、呼吸衰竭会伴有不同程度的通气功能障碍（如图，图片由医院提供）。
⑤心电图结果显示，伴有高血压、冠心病的患者会出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
⑥多导睡眠图（PSG）是确诊SAHS的“金标准”，能确定其类型及病情轻重程度。
关于OSAHS的治疗方法：
1. 病因治疗：甲状腺功能减退是OSAHS的病因之一，通过甲状腺素替代治疗后，症状可减轻或消失。
2. 氧疗：对于大多数OSAHS患者，氧疗并非必要。对于需要氧疗的患者，应与气道持续正压通气结合进行。
3. 一般治疗：指导患者养成良好的睡眠习惯，保证睡眠时间和质量。减肥、、戒酒、慎用镇静物等也有助于改善病情。
4. 药物治疗：甲羟孕酮和乙酰唑胺曾用于治疗OSAHS，但疗效差、副作用大，现已少用。
5. 持续气道正压通气治疗：已成为治疗OSAHS的首选方法。通过使用符合生理特点的双水平气道正压通气机及智能型CPAP呼吸机进行治疗。
6. 口器治疗：主要针对喉咽部狭窄，包括下颌移动装置及固舌装置，适用于轻、中度OSAHS患者或不耐受CPAP治疗者。
7. 手术治疗：旨在绕开睡眠时易发生阻塞的气道，建立第二呼吸通道，或去除解剖狭窄、扩大气道。但手术治疗并非大多数阻塞性OSAHS患者的首选，对中枢性OSAHS患者无效。主要术式包括气管切开造口术、悬雍垂咽软腭成形术等（如图，图片由医院提供）。
关于OSAHS的预防方法：
1. 增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。经常锻炼有助于减轻体重、增强肌肉力量、改善肺功能。
2. 戒酒。烟酒会加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，戒酒对预防打鼾有很好的效果。
3. 肥胖者应积极减轻体重、加强运动。减肥对降低呼吸暂停指数、提高功能残气量等有很好的疗效。
4. 重视血压监测、按时服用降压药物。鼾症病人常伴高血压，需及时监测并服用相关药物。
5. 睡前避免服用镇静、物，以免抑制呼吸中枢调节功能。睡眠姿势的调整对于改善鼾症症状至关重要。建议采取侧卧位，特别是右侧卧位，以保持良好的呼吸道通畅，避免气道受压加重上气道堵塞。在睡眠时，不妨选择一款合适的枕头或一个小皮球，它们有助于强制性维持侧卧睡眠，让你的呼吸更为顺畅。
鼾症患者除了注意睡眠姿势外，还需关注伴随的内科疾病。长期低氧高碳酸血症可能引发一系列严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病以及脂肪肝伴肝功能异常等。在治疗鼾症的千万不能忽视这些并发症的治疗。无论是在手术前还是手术后，都应加强内科处理，以降低鼾症治疗过程中的风险。
坚持定期随访是鼾症治疗的关键。鼾症治疗是一个长期的过程，随着年龄和体重的增长，病情可能会有所加重。需要定期进行随访，以确保治疗的成功。作者刘玉燕提醒大家，与通讯员安俊婷一同传递这一重要信息。
对于鼾症患者来说，每一个细节都不可忽视，从调整睡眠姿势到注意并发症的治疗，再到坚持定期随访，都是确保治疗成功的关键步骤。让我们共同关注自己的健康，为更好的生活努力。
