一、初次接触患者
在一天下午，一位长期受高血压困扰的女性患者，从急诊转入我科。经过头颅CT检查，结果显示她左侧基底节区-额颞叶发生了急性脑出血，并伴有少量破入脑室、脑池系统。出血量达到约145ml，局部中线严重右偏，并出现了大脑镰下疝。这是种严重的脑出血状况，急需通过手术进行治疗。于是，我们开始评估患者的手术条件，同时详细询问了患者家属关于患者的病史和日常情况。
家属透露，患者具有三十多年的高血压病史，虽然长期服用药物控制，但性格急躁，情绪容易大幅波动。尤其是这次，与家中小辈发生争吵后，情绪长时间无法平复，导致血压上升，引发脑出血。患者出现头晕症状后，独自休息，随后被家属发现无法唤醒，紧急送往急诊。
二、治疗过程
鉴于患者CT检查结果的严重性，我们与患者家属进行了充分沟通。在获得家属同意并且患者符合手术条件的前提下，我们进行了气管插管全麻下的左侧开颅探查手术。手术中，我们进行了脑血肿清除、颅内压监测电极置入以及去骨瓣减压术。手术过程顺利，未出现大出血等问题。术后，患者被转入ICU，接受呼吸机辅助通气，并进行了气管切开手术。术后治疗包括使用甘露醇脱水降颅压、乌拉地尔控制血压、氨甲环酸止血以及甲钴胺营养神经。
三、治疗效果反馈
手术后，患者一直处于嗜睡状态，对外界反应较弱。但经过一个月的康复治疗后，患者的神志逐渐恢复，嗜睡症状得到缓解。家属呼唤患者时，患者能做出回应，并且可以根据对方的话语做出睁眼或闭眼的动作。右侧肢体可以自行抬起，并抵抗医生的压迫，判定为右侧肢体肌力0级；左侧肢体虽然能抬起，但抵抗医生压迫的能力较弱，判定为左侧肢体肌力1-2级。
四、治疗费用明细
手术费：10,000元
检查费：30,000元
住院费：130,000元
其他费用（药物等）：40,000元
医保报销比例：15%
五、康复注意事项
1. 手术后需重视气道管理，防止肺部感染，并早期进行功能康复训练。
2. 对于长期卧床的患者，要预防肺部感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症状。家属可帮助患者拍背排痰，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉。
3. 患者居住环境要保持通风透气，避免潮湿。
4. 遵医嘱积极治疗高血压，家人应督促患者按时服药，以防复发。
5. 家属需关注患者的情绪变化，避免抑郁影响恢复。
6. 饮食方面要注意清淡，特别是卧床患者，喂食时要避免呛咳。
五、个人感悟与总结
手术治疗是挽救脑出血患者生命的关键手段之一。高血压脑出血手术精细复杂，需要医生在手术中尽可能避免对脑组织造成新的损伤。对于患者而言，尤其是高血压患者，日常应积极通过药物控制病情，避免情绪波动，以降低脑出血的风险，从而提高生活质量。本案例中的患者因情绪波动导致脑出血，恢复后的生活质量受到较大影响。作为医生，我对此深感惋惜。
