针对医保基金承受能力的挑战——CAR-T疗法药物的思考
国家医保局已经明确，医保基金的收支必须保持平衡。某些药物的治疗费用高昂，例如CAR-T疗法年费用超过百万元，这对于当前的医保支付标准来说无疑是一笔巨大的开支（通常年费用不超过30万元）。到了2025年，居民医保人均筹资仅约800元，其中大部分资金依赖于财政补助，这无疑让高价药物纳入医保变得更加困难，因为高价药物的纳入可能会挤占其他基础医疗资源的资金。
经济性和患者负担是医保谈判中必须考虑的重要因素。一个药物的定价是否合理，必须结合居民的实际收入水平来判断。对于CAR-T疗法来说，即使价格有所降低，其仍然远高于普通家庭的承受能力。这种高昂的费用使得大部分患者难以承受。相比之下，一些罕见疾病的高价药物（如诺西那生钠从70万降至3万）已经大幅度降价并成功纳入医保。CAR-T疗法的价格尚未达到这样的降幅。
技术的复杂性和适应症的限制也为CAR-T疗法的高昂费用提供了理由。作为一种个性化的细胞治疗方法，CAR-T的生产成本高，且其适应症人群相对有限（如特定淋巴瘤患者）。由于其疗效显著但仍有复发风险，这使得医保对其成本效益的评估变得复杂。由于生产过程的独特性和复杂性，难以通过规模化生产来降低单价。
医保的基本原则是“保基本”，这意味着它必须优先保障人们的基础医疗需求。对于高价创新药物，如CAR-T疗法，要想纳入医保目录，必须大幅降价或证明其广泛的临床价值。一些企业主动降价并因其药物的显著疗效而成功将药物纳入医保（如拉罗替尼）。CAR-T疗法目前尚未满足这些条件。
未来，我们期待看到更多的抗癌药物能够通过调整分类（如从乙类转为甲类）实现全额报销。对于CAR-T疗法来说，要想被更多患者接受并使用，除了进一步的降价外，还需要其他的支付方式，例如商业保险的补充。也需要全社会共同努力，寻求更多的资金来源和支付方式改革，以更好地满足患者的需求并减轻他们的经济负担。
