妊娠早期流产与晚期流产
一、定义与概述
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的终止妊娠被称为流产。这一过程中，发生在妊娠前12周的称为早期流产，发生在妊娠12周之后的称为晚期流产。这一过程在多数情况下，是对先天性畸形的一种预防和优化手段，通过自然淘汰不良胚胎，降低先天性畸形的发生率。
二、病因
（一）遗传基因缺陷：流产的首要原因是遗传基因的问题。染色体数目异常如单体或多倍体，以及染色体结构异常如易位、断裂或缺失等，是早期自然流产的常见原因。这些缺陷可能导致胚胎在发育过程中的退化或消失，形成所谓的“孕卵枯萎”，或直接导致结构异常的胚胎形成，从而引发流产。
（二）环境因素：外界的不良因素，如某些有害的化学物质（如砷、铅、苯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），都可能直接影响或间接损害胚胎或胎儿，从而引发流产。
（三）母体因素：母体体质的强弱、是否患有严重疾病、母体急性传染病如肺炎、伤寒等，都可能通过胎盘影响胎儿，导致流产。子宫形态的疾病如双角子宫、单角子宫等，以及多次流产或刮宫造成的子宫内膜损伤，都会影响胎儿在宫内的生长发育，造成流产。内分泌因素如甲状腺功能低下、黄体功能不全等，也可能导致流产。母儿之间的免疫不适应也可能引发母体对胚胎的排斥，导致流产。
三、病理机制
妊娠初期，胎盘绒毛与子宫内膜的联系尚不牢固，因此妊娠产物可以相对容易地从子宫壁分离并排出。随着妊娠的进展，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜的联系更加紧密，使得妊娠产物的完整分离和排出变得更加困难。妊娠晚期，胎盘已完全形成，流产过程通常伴随着明显的腹痛，并可能由于底蜕膜的反复出血而形成血样胎块稽留于宫腔内。
四、诊断要点
（一）诊断依据：若孕妇有停经史，伴随早孕反应，尿妊娠试验或血HCG检测呈阳性，即可确定妊娠。在此基础上，进一步观察症状和发展，可以判断是否为早期或晚期流产。
流产，一个让人心生畏惧的医学名词。当我们谈到它，总是伴随着一系列的身心折磨，如阴道出血、腹痛等。那么，究竟何为流产？又该如何进行诊断与治疗呢？让我们一同揭开它的神秘面纱。
流产的主要症状包括阴道出血、腹痛，或有组织排出等。这些症状的出现，往往是身体在向我们发出警示。我们需要密切关注，及时寻求医疗帮助。
在诊断方面，医生会根据临床症状、体征、出血量、宫口开大程度及子宫大小等进行分类。B超可以辅助诊断宫内妊娠，进一步帮助我们明确病情。刮宫肉眼或病理检查可见绒毛组织，这也是诊断的重要依据之一。宫颈分泌物培养或血培养若有致病菌，则提示可能存在感染性流产。
病情危重时，阴道大出血、高热、寒战等症状的出现，可能意味着生命的危险。特别是在妊娠8周以后的不全流产中，休克症状的出现更是危在旦夕。胎儿或胎盘排出后阴道出血不止，可能提示发生了弥漫性血管内凝血（DIC），多发生在过期流产或感染性流产，需紧急处理。
在鉴别诊断方面，除了各种类型的流产，还有异位妊娠、葡萄胎等其他疾病也可能引起类似症状。如异位妊娠，其症状与流产相似，但背后可能隐藏着更大的危机。正确的诊断至关重要。
治疗要点则根据流产类型进行积极治疗。对于先兆流产，早期保胎是关键。卧床休息、禁止性生活、解除思想负担，是每一位患者都应遵守的。在此基础上，黄体功能不足者给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素等注射治疗。甲状腺功能不足者需口服甲状腺素片。苯的口服也有助于治疗。
流产是一个复杂的医学问题，需要我们密切关注、科学对待。在遭遇流产的困境时，及时就医、积极配合治疗是最好的选择。我们也要学会关爱自己，保持良好的心态，迎接每一个新生命的到来。晚期妊娠的处理方案及流产后护理策略
卧床休息是首要措施，为身体提供充足的恢复时间。
对于特定状况，我们采取了针对性的治疗策略：
（一）针对晚期妊娠的特定状况
采用静脉注射的方式，使用25%的硫酸镁与10%葡萄糖的混合液，以缓解状况。剂量为硫酸镁10-15ml+10%葡萄糖20ml进行静脉推注，随后以硫酸镁40-60ml+5%葡萄糖1000ml进行静脉慢滴。口服硫酸舒喘灵，每6至8小时一次，以加强治疗效果。中医的辨证论治也在其中起到关键作用。对于Rh血型不合的孕妇，可选用茵陈冲剂口服，每日两次，每次一包。
（二）难免流产及不全流产的处理
原则上在输液的情况下立即进行清宫手术，确保母体安全。在手术过程中，适当应用宫缩素以促进子宫收缩。手术期间需严密观察产妇的一般情况、血压及脉搏。如产妇已休克，需先抢救，再行清宫。术后注意预防感染，并关注阴道出血量、体温等。在疑似宫内感染的情况下，采取半卧位引流。
（三）稽留流产的处理策略
首先要了解凝血功能，警惕DIC的出现。在引产开始前，提高子宫对催产素的敏感性。通过口服或注射药物来实现这一目标。一旦有胎儿排出，应尽早处理。对于子宫大小不足三个月的可以直接钳刮，超过三个月的应先引产。在慢性DIC表现时，根据检查结果决定处理方式，如使用肝素等药物。
（四）完全流产的处理
排出物送检后，一般不需特殊处理。对于失血量多的情况，采取补液、抗炎、纠正贫血等措施。
（五）感染性流产的处理
在出血不多的情况下，先控制感染再清宫。如出血多且无法控制感染，可使用卵圆钳夹出宫腔内容物。必要时可考虑切除子宫。
（六）习惯性流产的处理
针对病因进行治疗是关键。对于黄体功能不全的孕妇，尽早使用黄体酮预防流产。无论是何种状况，都应重视孕妇的身体状况与心理需求，给予全方位的护理与支持。子宫畸形，如双角子宫和纵隔子宫等，对于想要孕育新生命的夫妇来说，预先进行矫治手术是一种明智的选择。为了确保母婴健康，术后需避孕一年时间。对于宫颈内口松弛的孕妇，在妊娠的12至20周期间，应进行子宫内口缝扎术以确保母婴安全。
这类手术并非没有风险。在手术过程中，可能出现多种并发症。其中，子宫出血是最常见的并发症之一，出血量超过200毫升。人流综合征也称为心脑综合征，其发生率约为12%。患者在手术过程中可能出现心动过缓、心律失常、血压下降等症状，严重者甚至会出现面色苍白、大汗淋漓、昏厥和抽搐等症状。除此之外，还存在子宫穿孔和漏吸等并发症，即胚胎组织未能完全吸出，导致妊娠继续发展。
近期并发症同样需要关注。人工流产不全可能导致术后阴道出血持续15天以上。术后两周内，由于致病菌感染，可能引发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等炎症。宫腔积血和宫腔粘连也是常见的并发症。宫腔粘连可能导致术后闭经或月经量显著减少，并伴有周期性下腹疼痛或子宫增大积血。
远期并发症也不容忽视，包括慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕和子宫内膜异位症等。这些并发症可能对女性的生育能力和身体健康造成长期影响。
在妊娠期间，也可能出现多种并发症。例如，不孕症、晚期流产、早产、围生期死亡率偏高、产前和产后出血率增加以及新生儿溶血症等。这些并发症不仅影响母婴健康，还可能对家庭带来沉重的心理负担。
对于计划进行子宫矫治手术或已经进行手术的患者，了解这些风险和并发症是非常重要的。选择经验丰富的医生和医院，以及术后认真遵循医生的建议和护理，也是确保手术成功和母婴健康的关键。
