脑积水：诊断与鉴别
脑积水是由于脑脊液产生、循环或吸收过程中的障碍，导致脑脊液压力增大，扩大了正常脑脊液所占的空间，引发颅压升高和脑室扩张。常伴随精神衰退或痴呆等症状。由于大脑的重要性，对脑积水的检查需要非常谨慎。
对于脑积水的诊断，有以下几种主要方法：
1. CT扫描：能够显示脑室大小、皮质萎缩程度及相关病变。在常压性脑积水中，脑室明显扩大，脑沟加深，但二者比例失衡，脑室扩大更为显著。部分患者可见脑室周围的低密度征兆。
2. MRI：能够捕捉到大脑腔隙性梗死引起的轻微信号变化。流动的脑脊液和静止的脑脊液可以明确区分，且大多数可见大脑导水管光滑。脑室扩大，但蛛网膜下腔体积正常。高压脑积水则表现为蛛网膜下腔消失。
3. 同位素脑池扫描：通过腰部注入放射性核素，在蛛网膜下腔进行大脑扫描。正常情况下，同位素在脑凸面流动而不进入脑室，48小时后大脑表面的同位素完全消失。而在某些情况下，同位素会进入脑室并积聚在特定区域。
4. 腰穿：侧卧位的脑脊液压力通常低于正常范围。腰部穿刺后，患者的症状和体征会有暂时的改善。
5. 颅内持续压描：持续监测颅内压可发现两种压力变化。一种是压力稳定、波动小，颅内平均压力在正常范围内；另一种是颅内压阵发性增加，呈现锯齿形高波或高原波。对于这种情况，临床上分流手术效果良好。
6. 脑血流量测定：通过PET或SPECT检查，常压性脑积水患者脑血流量低于正常人，分流手术后则有所增加。但这一变化并非完全可靠，需要进一步的研究。
7. 腰椎穿刺脑脊液灌注试验：通过向蛛网膜下腔注入生理盐水，观察压力变化。正常情况下，压力上升有限，而在常压性脑积水时，压力上升超过此值。
在诊断脑积水时，还需要与以下疾病相鉴别：
1. 婴儿硬脑膜下血肿或积液：虽然头部增大、颅骨变薄，但伴有视神经乳头水肿，缺乏“落日征”。通过前囟穿刺术可以鉴别，并可抽取硬脑膜下腔的旧血或浅黄色液体。
2. 佝偻病：佝偻病导致颅骨增厚不规则，额骨和枕骨突出，呈方形颅骨，似乎头部增大。但无颅内压增大症状，全身骨骼异常。
3. 脑发育不全：脑室扩大，但头部不大，无颅内压增加症状，但有神经功能和智力发育障碍。
4. 积水性无脑畸形：CT扫描除枕区外无脑皮质，片中还可见突出的基底节。
5. 巨脑畸形：头部较大，但无颅内压升高症状，CT扫描显示脑室大小正常。
对脑积水的诊断与鉴别需要专业的医学知识和丰富的临床经验。确保准确诊断，以便为患者提供最有效的治疗方案。
