(一)治疗
内科治疗:
对于SAH患者,应当住院监护,确保绝对卧床休养4至6周。病房环境需安静、舒适且光线柔和。患者需要避免一切可能引发血压和颅内压升高的行为,如用力排便、咳嗽、打喷嚏以及情绪激动等,以防止动脉瘤再次破裂。由于高血压可能增加患者的死亡风险,因此应将血压谨慎降至160/100mmHg。
头痛时,可适量使用止痛药;保持便便通畅则可借助泻药。适量的生理盐水输注可确保正常的血容量和足够的脑灌注。应防止低钠血症,患者可以口服NaCl或接受3%生理盐水静脉滴注。为避免心律失常,应进行心电图监测。还需注意营养支持和并发症的预防。
治疗过程中应避免使用如阿司匹林等可能损害血小板功能的药物。针对颅内压的升高,可采用20%甘露醇、呋塞米(速尿)、人血白蛋白(白蛋白)等脱水剂以降低颅内压。若颅内高压迹象明显并伴有脑疝风险,可考虑颞下减压和脑室引流以挽救患者生命。
为预防再出血,可使用抗纤维溶剂来抑制纤溶酶的形成,延缓血块溶解。如氨基己酸(6-氨基己酸)静脉滴注,及氨甲苯酸(止血芳酸)等止血药物的使用。对于高血压伴癫痫发作的患者,应增加抗癫痫药物的摄入以降低动脉瘤再次破裂的风险。如尼莫地平(尼莫地平硝苯吡酯)等钙通道拮抗药物的使用可以减少晚期血管痉挛导致的缺血并发症。对于血管痉挛的治疗,可使用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺来增加血压以确保动脉瘤手术的顺利进行。腰部穿刺缓慢释放出血性脑脊液可以降低晚期血管痉挛和正常颅压脑积水的发生率。放脑脊液疗法在实施过程中需谨慎以降低风险并严格遵守适应证原则。然而仍存在一些争议,应在临床实践中进行个体化的治疗决策。此外还包括手术治疗的详细介绍及预后分析如下文所述。对于手术的选择,应结合患者的具体情况和医生的意见进行决策,因为手术是治疗病因、防止复发的有效方法。目前支持早期(出血后2天)手术的观点认为可以缩短再出血风险期并允许扩张和升压药物治疗血管痉挛的观点具有一定的证据支持。(二)预后:SAH患者的预后受到多种因素的影响包括病因、年龄、动脉瘤的部位及大小等疾病的自身情况有关也与患者接受治疗的及时性以及手术时机有关。对于动脉瘤破裂的患者来说其预后较差死亡率较高而颅内AVM破裂患者的预后相对较好多数可以恢复且再出血的风险较小。在疾病过程中患者可能出现各种并发症如认知障碍等这些并发症也会影响患者的预后。因此在对SAH患者进行以及对SAH患者进行综合治疗的过程中不仅需要关注疾病本身的治疗也需要重视并发症的预防和治疗以提高患者的预后生活质量。