曾经有一个小女孩，她的额头上有一缕独特的小卷发，美丽又独特。她的情绪多变，时而非常愉快，时而又让人毛骨悚然。当我们深入了解她，会发现她符合表演型人格障碍的标准。
表演型人格障碍，是一种情绪表达和寻求他人注意的模式。她善于表达自己的情感，且表情夸张，易受他人或环境影响。她的行为似乎肤浅且多变，但实际上，她的内心情感非常真实。她的外表和行为可能表现出不恰当的挑逗性，而她对自身容貌也极为在意。
那么，如何区分癔症型人格和癔症呢？癔症是一种神经症，会有明显的症状，而癔症型人格则是一种人格特质，可能没有任何症状。癔症型人格的人通常自己并不感到痛苦，但他们的行为可能会让周围的人感到困扰。
在心理发展连续光谱中，癔症型人格属于神经症水平，而气质方面，一些兴奋时非常兴奋、伤心时冲动尖叫的孩子容易出现癔症型人格。他们往往自卑、敏感，一些小事情可以引发强烈的情绪反应。
他们的驱力固着于口欲期和俄狄浦斯期。在口欲期，孩子的兴趣中心在于口，而俄狄浦斯期则涉及到与父母的分离和性别认同的问题。这些心理阶段的固着可能会影响个体的情感表达和人际关系。
在防御和适应方面，癔症型人格常常使用压抑、性欲化、逆恐性的付诸行动、退行、解救行为和解离等防御手段。他们可能利用性感来吸引他人注意，但同时也可能对自己的身体感到羞耻。他们害怕真正的性行为，却使用性感来防御内心的焦虑。
曾经有一位被误诊为癔症的患者，遭受了权威的误解和性侵。在治疗过程中，治疗师将其情况解读为癔症型人格，结果导向了性诱惑的诠释，这一误解引发了患者的极度愤怒与严重的心理伤害。
关于关系模式，自体显得弱小、无力，唯一可依赖的似乎只有性感；而客体则强大、有权有势。在这种关系模式中，自体只有通过联接或控制客体才能获得安全与权力。
这种客体关系的家庭起源通常源于以下几个方面：
1. 在重男轻女的家庭环境中，父母偏爱男孩，或者女孩觉得父母希望自己是个男孩，以及她们观察到家庭中男性享有更高的地位。这导致她们认为异性拥有明显不同的力量和价值，体现在家庭关系中对外在属性的认同，如外貌、天真、友善等。
2. 在生理发育过程中，女孩发现父亲与自己保持距离，似乎对发展中的性特征感到不适。女孩也意识到自己的柔弱具有克服男性的力量，有时甚至觉得这种力量十分可怕。
3. 在某些家庭中，父亲的形象既是可怕又是充满魅力的，癔症型人格者往往发现其母亲懦弱、父亲自恋。这样的印象让癔症型人格者觉得只有依附于强大的男性才能获得力量和自尊。
在这种情境下，自体感如同一个被强有力的异性所控制的世界中的渺小、害怕、有缺陷的小孩。为了获得安全和自尊，个体可能会通过操纵或引诱获得与强大的人相同的地位和权力，甚至通过性的方式获取男性力量。这种控制与治疗师所说的反社会控制不同，它仅仅是为了获取生存的安全感，并不享受这种对别人的操纵；反社会或精神病态者则往往很享受这种对别人的控制。
当面对男性咨询师或治疗师时，女性咨客可能会感到既兴奋又害怕，开始实用防御性的性诱惑，使用移情来再现与父亲的关系。面对移情，治疗师需要深入觉察和反思，把自己纳入这段关系中，感受自己的感受，并把咨客的感受与自己的情绪表现放到一个更大的情境中进行觉察和反思。
面对非付诸行动的移情，我们需要对激发这种移情的关键点保持敏感，去寻找并解释这种移情背后的恐惧和焦虑。而面对付诸行动的移情（移情），我们要及时解释并制止。例如，当分析师面临一个癔症样患者的脱衣或强行抚摸其生殖器的时候，需要及时制止。
在某种程度上，移情是一种测试。我们的制止和解释，以及保持严格的界限和设置，能让患者感受到即使不适用诱惑的方式也能获得一种安全感，这本身就是一种治愈。只有提供了一个安全的环境，才能真正开始其内心的深层心理世界。
随着妇女解放运动的进行，癔症患者身上表现出的敌意和攻击行为越来越多，无论是对于男性还是女性的治疗师。好的癔症型人格患者往往配合治疗，紧张、敏感，但即使是这样的人，在移情强烈的时候也会出现不可控制的激情。扪心问诊中的Laura案例就是一个典型的例子。
而坏的患者则属于边缘状态，他们可能会破坏治疗关系，表现出害怕、过早脱落治疗、移情付诸行动等。治疗师在面对这种情况时，需要保持高度警惕和反移情能力。例如，当治疗师感受到患者的诱惑时，需要保持职业的界限和独立性，同时也要关注自身的自恋需求是否被满足。在扪心问诊中，Paul对Laura的反移情表现就是一个典型的例子。他最初试图保持距离和界限，但最终还是被自己的自恋需求所驱使，做出了不当的行为。这种情况不仅破坏了治疗关系，还对患者造成了进一步的创伤。治疗师在面对反移情时，需要谨慎处理自己的情感和行为反应以避免对患者造成伤害。在癔症患者的治疗中，治疗师的角色并非始终如一。当面对表现出弱小、无力、依赖和需要保护的癔症患者时，治疗师可能会产生一种强烈的保护欲，仿佛自己是一位伟大的父亲。这种强烈的反移情反应可能导致治疗师过度认同患者的弱小，失去客观立场，从而影响治疗效果。这种情况下，患者可能会进一步依赖甚至退行，状况难以改善。
作为治疗师，我们有着丰富的情感，可能会被性感的事物所吸引。重要的是将这种反移情理解为患者早期创伤的一种再现，将其置于更广阔的背景中加以理解。这样，反移情可以成为我们理解患者的有力工具。但治疗师必须警惕，不要被这种诱惑所驱使，做出伤害双方的行为，成为“变态”。
对于癔症型人格患者的治疗，有不同的策略和方法。对于功能较高的患者，可以采用标准的精神分析方式，注重过程而非结果，处理防御机制而非防御内容。要控制自己的自恋，让患者能够独立解决问题并做出成熟的选择。激发患者的反思功能，整合思想和感受。
在主体间性的治疗中，自我表露是常见的手段，但最终目标是为了服务患者。当治疗师面对癔症型人格患者的夸张行为时，可能会感到愤怒。由于患者对治疗师非常敏感，他们能够察觉到这种情绪。当被问及感受时，治疗师应该坦诚地承认自己的愤怒感受。这种愤怒可能是因为在患者的过去，有人以同样的方式对待过他们，使患者害怕被遗弃。或者患者的行为引发了治疗师的愤怒感受，这让治疗师意识到患者可能通过夸张的行为来获得他人的关注。
对于边缘水平的癔症型人格患者，需要更多的主动性和教育。在初次访谈时，应明确告知咨询中可能出现的风险。对于患者的极端行为，如行动化、自我毁灭行为等，必须进行限制和劝阻，以确保患者的安全。
以一首小诗作为结尾：曾经有许多小女孩，他们的主诉如同珍珠般珍贵。如果他们真的是癔性神经症患者，精神分析将是他们的康庄大道。如果他们并非如此，混乱的结局将不可避免。作为治疗师，我们需要保持警觉和客观，以确保提供最有效的治疗。
