患者经历孕十九周流产，渴望了解流产原因及应对措施
今年正月，孕十九周的她经历了保胎失败的痛苦。她曾在深圳的医院两次检查子宫形态，疑似鞍型子宫与不完全纵隔子宫。这让她的孕期充满了不确定性，孕期下身医生诊断黄体酮保胎，但最终十九周多住院保胎失败流产。她迫切想知道流产的原因以及下次怀孕需要注意的事项。
通过阴道彩超，医生发现她的子宫前位，形态特殊，横径较宽，宫底下陷呈弧形。宫体下段形态正常，双侧卵巢可见，双侧附件区未见明显异常回声。考虑子宫不完全纵隔可能。这样的子宫形态为她带来了不少困扰，她想知道自己的子宫畸形是否严重，是否需要手术。
她咨询了上海交通大学医学院附属第九妇产科的刘建华主任。刘主任认为，她的子宫形态应算是鞍形子宫，手术是重建术。但刘主任建议先不要做手术，再怀孕一次并保胎。因为手术是不得已才做的，成功率仅50\~60%。她还提到，不管哪种情况，重要的是要正确认识自己的血型及血型抗体测定的意义。母儿血型不合的情况虽然存在，但多数情况病情较轻，需要重视但不必过于焦虑。
患者感激刘主任的耐心解答，决定听从建议半年后再备孕。她也想知道在不明原因流产过一次后，备孕前需要做哪些必要的检查。刘主任建议，只要做一般的妇科检查即可，但怀孕后一定要积极保胎。
这位患者的经历令人感慨，她对于再次怀孕的期待与担忧都是真实的。在寻求医疗帮助的过程中，她遇到了负责任的医生，得到了专业的解答和建议。希望她在未来的道路上能够顺利怀孕，生下健康的宝宝。也祝愿所有的孕妇都能顺利度过孕期，迎接新生命的到来。
在此提醒广大女性朋友们，了解自己的身体状况，做好孕前检查是非常重要的。面对孕期问题，及时咨询专业医生，遵循医生的建议，保持积极的心态，是保障母婴健康的关键。所谓母儿血型不合，又被称为新生儿溶血病，是一种源于孕妇和胎儿之间血型差异引发的免疫性疾病。这种疾病可能在胎儿早期或新生儿早期出现。当胎儿的显性抗原遗传自父亲，而该抗原与母亲缺乏的抗原一致时，这种情况就会在孕妇体内产生免疫抗体。当这些抗体通过胎盘进入胎儿血液循环时，会破坏胎儿的红细胞，从而导致免疫性溶血症。通常，这种情况在孕早期不会发生，而对于有孕晚期流产或水肿胎孕史的患者，需要警惕是否存在溶血症。
溶血症对孕妇本身并无直接影响，但如果胎儿受到影响，可能会出现严重贫血和心衰等致命问题。即使胎儿幸存，其神经、智力及运动功能的发育也可能会受到长期影响。
在ABO血型系统中，孕妇通常为O型，而父亲和胎儿则可能为A型、B型或AB型。胎儿的A或B抗原成为致敏源。而在Rh血型系统中，有6个抗原，其中D抗原的致溶性最高。当母亲或新生儿的红细胞与已知的抗D血清产生凝集时，即为Rh阳性；反之则为阴性。即使Rh阴性的孕妇也可能因其他抗原致敏而产生抗体，如抗E、抗C等，从而导致母儿血型不合。
胎儿的红细胞在正常情况下无法穿过胎盘。但如果胎盘在妊娠或分娩过程中有破损，这些红细胞就会进入母体。这些红细胞进入母体的数量以及致敏次数会决定抗体产生的多少以及胎儿溶血的轻重。
血型抗体是一种免疫球蛋白，有IgG和IgM两种形式。IgG是小分子量抗体，能够穿过胎盘；而IgM是大分子量抗体，无法穿过胎盘。对于Rh和ABO血型系统来说，起主要作用的抗体是IgG。
在病理及临床表现上，由于红细胞破坏增加，网状内皮系统、肝、肾细胞可能会有含铁血黄素沉着。及髓外造血组织可能会呈现代偿性增生，肝脾肿大。在贫血的影响下，心脏可能会扩大，血浆蛋白可能降低，全身可能会出现水肿。高胆红素血症可能会导致全身性黄疸和核黄疸。核黄疸多发生在一些特定的脑部区域，如基底核、海马钩回等。
轻症的患者可能没有明显症状，但溶血严重时，可能会出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。新生儿出生后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸和核黄疸。症状的轻重取决于抗体的数量、新生儿的成熟度以及代偿性造血能力等因素。
对于母儿血型不合的诊断主要依靠实验室的特异性抗体检查。对于既往有流产、死胎、输血史或新生儿重症黄疸史的情况，应排除母儿血型不合的可能性。孕妇产前应常规检查血型，如为O型而其夫为A型、B型或AB型时更应作特异性抗体检查。有条件的情况下可以进行羊水检查，利用分光光度计进行羊水胆红素吸光度分析，以确定胎儿是否处于危险状态。关于孕期胎儿溶血处理的指南与预防核黄疸的策略
当羊水胆红素含量在孕36周后超过正常值（大于0.06mg%），并且接近或超过0.2mg%时，可能提示胎儿存在溶血损害。面对这种情况，我们应采取一系列措施以确保母婴安全。
一、孕期处理策略：
综合疗法：为增强胎儿抵抗力和胆红素代谢能力，推荐以下治疗步骤：
在孕24周、30周和33周，各进行为期10天的综合治疗。治疗方法包括每日静脉注射葡萄糖和维生素C，辅以吸氧和口服维生素E。如有必要，可适当延长治疗时间或增加疗程。
产前约两周，开始每日口服苯，以增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素代谢，降低核黄疸风险。
中药辅助：推荐每日一剂茵陈蒿汤（包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等），直至分娩。
考虑引产的情况：
当Rh血型不合抗体效价大于132或ABO血型不合抗体效价大于1512时。
存在死胎史，特别是因溶血病导致的。
胎动和胎心率发生变化，提示胎儿状况可能不稳定。
羊水颜色异常或胆红素含量升高。
二、产时处理：
强调自然分娩的重要性，避免使用可能增加窒息风险的镇静和剂。准备好新生儿抢救设备。胎儿出生后立即进行一系列治疗，包括断脐、留脐带以备不时之需，并从脐静脉注入多种药物。对胎盘侧脐血进行必要的检测。
三、新生儿处理与核黄疸预防：
光照疗法与换血疗法在新生儿溶血中的治疗价值及相关预防措施
光照疗法，是一种将间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，进而从胆汁和尿中排出的有效治疗方式。其光照波长以425至475mμ的蓝光为佳。在没有蓝光的情况下，也可以使用日光灯管进行白光照射，尽管效果稍逊一筹。若经过24小时的光照后，血清胆红素未下降反而上升，这时应考虑采用换血疗法。
换血疗法主要针对那些产前诊断明确、胎儿出生后症状明显的病例。当经过治疗后胆红素继续上升，接近18mg%时，应考虑换血。这种疗法为新生儿溶血提供了一个有效的治疗手段。
对于预防新生儿溶血，我们提出几点建议：
建议在孕晚期，也就是孕20周后，孕妇和丈夫共同进行ABO抗体效价的检测。这样可以根据效价推断新生儿溶血的可能性，并采取相应的预防措施。值得注意的是，抗体效价会随时间变化，如果效价在减小，那么新生儿溶血的机会就会减少。
对于Rh阴性的女性，需要确认丈夫也是Rh阴性，这样可以大大降低新生儿溶血的风险。如果未产生抗体前的妊娠，也不会有太大的危险。但如果有过晚期流产或足月产经历的女性，一定要检查抗D滴度，必要时接受治疗。
关于新生儿溶血的处理，孕前预防治疗主要在妇科进行，而产后治疗则应在新生儿科专业医生的指导下进行。
光照疗法和换血疗法是新生儿溶血治疗中的两种重要手段。科学合理的预防措施也至关重要。通过科学的方法检测和处理，可以有效降低新生儿溶血的风险，保障新生儿的健康。
