幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性螺杆菌，主要栖息在胃部和十二指肠区域。这种细菌的存在可能引发胃黏膜慢性炎症和胃溃疡等，严重时甚至可能导致胃癌。
全球约有半数人口感染幽门螺杆菌，而在我国，感染率介于41.5%至72.3%之间。幽门螺杆菌是引发包括胃溃疡在内的消化系统问题的主要诱因之一。
针对幽门螺杆菌的治疗，主要采取抗生素疗法。传统的三联疗法（通常包括两种抗生素和质子泵）由于越来越多的抗生素耐药性的出现，其清除效果逐渐减弱。四联疗法（包括两种抗生素、质子泵和铋剂）逐渐受到重视，其可以增加抗生素的敏感度。不论是三联还是四联疗法，都面临着越来越低的清除率，同时治疗引发的副作用如腹泻、恶心和呕吐等，导致患者的依从性降低，进一步增加了耐药性的风险。浙江大学儿童医院2020年的研究表明，超过83%的幽门螺杆菌菌株至少对一种抗生素表现出耐药性。
除了治疗方法的挑战外，是否治疗幽门螺杆菌也存在诸多争议。1994年，国际癌症研究中心将幽门螺杆菌列为1类致癌因子。部分医生和学者认为，虽然幽门螺杆菌可能增加胃癌风险，但其致胃癌的程度并不明确。在某些地区，尽管幽门螺杆菌感染率高，但胃癌发生率却很低。我国北大三院的资料分析显示，胃癌患者中幽门螺杆菌阳性率只有38.91%，即阴性者同样有可能发生胃癌。
对于是否对所有幽门螺杆菌感染者进行根除治疗，学界并未达成共识。有观点提出，除非存在特定限制因素，应对所有幽门螺杆菌感染者进行根除治疗。也有学者认为幽门螺杆菌是人体胃部的共生菌，不一定需要根除，因为根除后可能影响到胃部微生物的平衡。近年来，已经发现至少100种在胃部定殖的微生物。除了与胃部疾病有关外，幽门螺杆菌还可能与其他疾病有关。例如南京医科大学第一附属医院的研究发现，幽门螺杆菌感染与儿童发育不良有很大关系。还有研究发现幽门螺杆菌与不孕不育有一定关联。是否治疗幽门螺杆菌需综合考虑多种因素。关于是否治疗幽门螺杆菌的争议还包括成本问题、抗生素使用对患者其他健康影响等。患者应根据自身情况、医生建议和经济能力等因素综合考虑是否进行幽门螺杆菌的根除治疗。针对儿童等特定人群以及与其他疾病相关的幽门螺杆菌感染问题，还需进一步研究和最佳治疗方案。关于共生菌与Hp的
共生菌这一概念，在某些情境下，似乎显得颇为牵强。只有在那些对宿主健康无负面影响的微生物共存情况下，我们才能称之为“友善的共生”。对于Hp（幽门螺杆菌）而言，其存在增加了胃溃疡和胃癌等疾病的风险，一旦失控，极易引发身体炎症，那么，我们如何还能称其为“共生菌”呢？
在考虑是否根除Hp的患者们往往面临另一个问题：治疗过程中所使用的抗生素是否会对健康造成更大的影响？如果能够通过减少抗生素对身体的伤害、降低抗生素耐药性，甚至在不使用抗生素的情况下控制或治疗Hp，那自然是最好的解决方案。这也是下文要的重点。
益生菌作为辅助治疗手段
益生菌在对抗Hp方面发挥了重要作用。益生菌通过增加肠道中的短链脂肪酸（SCFA）来抑制Hp的脲酶，增强胃部的酸性，破坏Hp的细胞壁，从而阻碍其在胃部的定殖。益生菌还可以抑制因Hp感染后产生的炎症，减少副作用，提高患者的依从性。
结合多项研究，我们可以发现，使用益生菌辅助治疗可以更有效地清除Hp，并且副作用更少。例如，在2016年的前瞻性研究中，使用抗生素和质子泵（阿莫西林、克拉霉素等）的同时加上益生菌干预，成功清除Hp的比例高达93.3%，远高于对照组的81.8%。添加益生菌还可以减少治疗过程中出现的耐药性问题和副作用。
单独使用益生菌清除Hp的效果
单独使用益生菌来清除Hp的效果如何呢？一项2018年的荟萃分析表明，单独使用益生菌治疗后完全清除Hp的比例相对较低。这并不意味着益生菌无效。实际上，不同益生菌的作用各异，而且益生菌需要时间在肠道内发挥作用。一些体外研究已经发现，某些益生菌如干酪乳杆菌、副干酪乳杆菌和嗜酸乳杆菌等，能够有效抑制甚至完全清除对抗生素有耐药性的Hp菌株。
其中，罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）DSM17648株（专利名字Pylopass）是治疗Hp的研究证据最为充分的益生菌之一。多项研究已经证明，该菌株能够有效抑制甚至减少Hp的存在。
尽管目前对于益生菌在治疗Hp方面的作用还存在一些争议和需要进一步的地方，但已有的研究证据已经表明，益生菌在辅助治疗Hp方面具有一定的潜力。未来，随着研究的深入，我们有望找到更加安全、有效的方法来控制和治疗Hp感染。在胃粘膜的深处，隐藏着一种名为Hp的微生物。随着胃液的涌动，它们被携带至胃腔。Hp并不孤单，有一种名为DSM17648的微生物会与Hp发生互动。它们通过共凝集的方式，紧密粘附在Hp周围，使得Hp难以在胃壁上定殖。对于人体而言，无法定殖的Hp将被正常的胃和肠道蠕动清除，最终排出体外。DSM17648对Hp的粘附作用具有针对性，对其他共生菌并不产生同样的影响，对胃部和肠道的菌群影响甚微。
借助显微镜的高倍放大，我们可以清晰地观察到这一粘附现象。研究人员以生动的色彩描绘了这场景：Hp被染成红色，而DSM17648则呈现为蓝色。我们看到DSM17648紧紧贴附在Hp上，阻碍Hp附着于胃壁细胞，从而阻止其定殖。
在临床研究中，DSM17648展现出了显著减少Hp数量的能力。一项为期14天的对照组临床试验，涉及14名Hp感染者，通过13C测试发现DSM17648的疗效显著。还有研究了延长治疗时间的效果。在2018年的一项研究中，24名Hp患者接受了28天的DSM17648治疗，结果显示65.2%的受试者Hp数量减少。更令人振奋的是，在2020年的研究中，使用DSM17648的受试者中，50%在28天后完全清除了Hp，60%在56天后实现了清除。这一效果甚至与标准的四联疗法相当，但副作用更少。
值得一提的是，DSM17648的作用原理与其他益生菌截然不同。研究表明，即使是失活的DSM17648“尸体”，也能发挥粘附Hp的作用，不需要生物活性。这一专利菌株可通过电商平台搜索Pylopass了解详情。
除了益生菌，饮食和营养也对Hp产生影响。史丹福大学的研究指出，饮食可能影响Hp感染者出现胃溃疡和胃癌的风险。动物实验表明，高盐饮食会增加Hp的感染率及其导致胃癌的风险。而叶酸则通过增加DNA甲基化，降低炎症和Hp感染者出现胃溃疡的风险。
尽管蔓越莓汁在治疗Hp方面的效果已经被一些临床研究证实，但清除效果并不持久，可能需要长期饮用。其作用主要通过原花青素实现，这种物质并不能直接杀菌，而是阻碍细菌的粘附，让身体通过活动清除无法粘附的细菌。但由于蔓越莓的季节性、提取物的价格以及效果的不确定性，它并不是治疗Hp的最佳选择。
乳铁蛋白在治疗Hp方面也表现出一定的潜力。一项包括9个临床研究的荟萃分析发现，乳铁蛋白有助于清除Hp，与抗生素联合使用可以降低治疗副作用。近期的临床研究显示，使用乳铁蛋白配合三联疗法，在存在抗生素耐药性的情况下，清除率仍然高达96%。
小檗碱（又称黄连素）在治疗Hp方面也表现出积极的效果。广州中医大学的荟萃分析发现，小檗碱配合三联疗法可以更有效地根除Hp，并降低治疗副作用。一项大型开放标签临床试验也证实了这一点。
对于广大的Hp感染者来说，是否必须根治仍存在争议。考虑到Hp可能增加胃溃疡和胃癌风险，以及影响儿童发育和其他健康问题，建议感染者寻求安全有效的治疗方法。益生菌、乳铁蛋白和小檗碱等可能是抗生素之外的选择。在决定是否接受治疗时，建议感染者与医生深入沟通，选择最适合自己的方案。尽管益生菌在根除Hp方面的成功率可能不及传统的四联疗法，但其在临床研究中已被证实为一种安全手段。作为一种无害的选择，即使不能完全清除Hp，益生菌也有可能抑制其生长，从而降低胃溃疡和胃癌的风险。
对于正在接受三联或四联治疗的患者，配合使用益生菌能够减轻治疗过程中的副作用，提高根治成功率，并减少耐药性的出现。这一策略不仅有助于缓解治疗带来的不适，还可能降低日后因抗生素使用导致的肠道菌群失衡风险。
在益生菌的世界里，DSM17648菌株可能是单独使用时的佼佼者。当与四联疗法结合时，多种双歧杆菌、乳杆菌和布拉氏酵母等益生菌都能展现出其辅助治疗的价值。它们携手抗生素，形成一道强大的治疗联盟，共同对抗Hp的侵袭。
蔓越莓汁、乳铁蛋白和小檗碱等营养物质，虽然单独应用可能对Hp治疗效果有限，但当与抗生素或益生菌结合时，它们能发挥出不错的辅助治疗作用。这些成分与益生菌、抗生素协同作战，共同压制Hp的嚣张气焰。
益生菌作为一种安全、无害的治疗手段，无论是在单独应用还是作为辅助治疗，都具有一定的价值。在根除Hp的过程中，结合使用益生菌、抗生素和其他辅助物质，不仅能提高治疗效果，还能降低副作用和日后风险。这一综合治疗方案为Hp感染患者带来了更多选择和希望。
