复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科主任医师孟志强分享病例心得
病例回顾
今天我要分享的是一位特殊的病人张大爷的病例。张大爷今年72岁，早在2007年，他就被诊断出患有肝细胞疾病并进行了手术治疗。但不幸的是，术后第二年，他的肿瘤在肝内复发并伴随转移。面对这样的噩耗，张大爷一度心灰意冷，失去了治疗的信心。在家属的陪同下，他来到了我们科室寻求治疗。我们根据张大爷的病情，为他制定了结合中药健脾理气治疗、介入治疗和放疗的中西医结合治疗方案。经过多年的治疗，张大爷的病灶得到了稳定控制，病情得到了显著的改善，生活质量也明显提高。目前，他正在定期接受随访复查，并在门诊接受中药治疗。
恶性肿瘤的侵袭与转移
恶性肿瘤不同于其他疾病，其最显著的生物学特征就是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞可能会从原发部位扩散到远处的淋巴结或器官，形成与原发部位相同的肿瘤，这个过程被称为转移。这是一个多因素、多步骤的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤或转移癌。
转移癌的识别与症状
转移性癌并不总是在癌症的晚期才出现。有时，转移灶可能首先被发现，而原发灶随后才被识别。例如，有些患者首先出现颈部淋巴结肿大，进一步检查后才发现是鼻咽癌；还有些患者可能首先注意到左锁骨上淋巴结肿大，后经病理确认是淋巴结转移癌。
临床表现方面，恶性肿瘤发生转移后，其症状与转移部位息息相关。肺转移瘤的患者可能没有明显的症状，但也可能出现轻微的咳血、气短和胸痛。肝转移瘤则表现为上腹或肝区不适、隐痛、黄疸、恶心呕吐等。骨转移瘤在初期可能没有任何症状，甚至可以在体内存在几年而无自觉不适。而脑转移瘤的病程较短，病情进展迅速，早期可能仅有头痛、视乳头水肿等症状，随着病情发展，可能出现偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。
个性化治疗方案的选择
对于转移性肿瘤如何治疗，需要针对患者的体力状况、肿瘤种类和转移部位进行综合考虑，制定个性化的规范化治疗方案。例如，肠癌发生肝转移的情况就需要特别对待。传统观念认为，结肠癌肝转移属于临床ⅳ期，失去治疗意义。但实际上，肠癌肝转移有其独特性，首选治疗仍是手术切除或射频，但要严格掌握手术适应证。可以结合化疗、介入、中医药等治疗方法进行综合治疗。而其他一些恶性肿瘤发生肝转移后，可能还伴随其他脏器的转移，这时主要采用静脉化疗和中医药治疗。
治疗理念的转变
过去，恶性肿瘤的治疗目标是消灭肿瘤。但20世纪90年代以来，随着对肿瘤认识的加深，我们的治疗理念逐渐转变。现在，我们不再一味地强调消灭肿瘤，而是追求一种“带瘤生存”、“与瘤共存”的平衡状态。即使发生了癌转移，也并不代表走到了绝望的边缘。通过合理的治疗，往往可以达到控制肿瘤、改善生活质量、延长生存期的目的，甚至在某些情况下可以获得治愈的疗效。
