胃溃疡急性穿孔：严重的胃疾并发症
胃溃疡急性穿孔是一种急危重症，源于胃溃疡的病变治疗不及时或不当。它是胃溃疡的严重并发症，若不及时治疗，可能危及生命。当胃的局部黏膜出现穿孔时，会引发化脓性腹膜炎的症状，表现为剧烈的腹痛。穿孔分为急性、亚急性和慢性，其类型取决于溃疡的部位、发展进程及周围组织的病变情况。
作为胃十二指肠溃疡的常见并发症，急性穿孔起病急、变化快、病情重，需紧急处理。其病因和病理主要涉及溃疡部位穿孔后，酸性胃内容物流入腹腔，引发化学性腹膜炎。随着时间的推移，细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。
对于急性穿孔的患者，其临床表现与溃疡病史、穿孔的大小、时间、部位以及患者的年龄和全身状况密切相关。患者常有溃疡病史，部分有服用非甾体抗炎药或皮质激素的病史。在穿孔发生前，常有溃疡症状加重或受到过度疲劳、精神紧张等诱发因素。患者突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，并迅速波及全腹。伴随恶心、呕吐，严重时可能出现血压下降。
体检时，患者表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。典型的腹部体征包括腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。实验室检查显示白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。
诊断时，需结合患者既往的溃疡病史、突发的上腹部刀割样剧痛、典型的“板样腹”腹部体征和X线检查膈下的游离气体进行确定。对于临床表现和腹部体征不典型的高龄、体弱或空腹小穿孔病人，需详细询问病史和进行仔细体格检查以进行鉴别。
在鉴别诊断过程中，需排除急性胆囊炎、急性炎和急性阑尾炎等疾病。急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，而急性炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤。
外科治疗方面，急性胃十二指肠溃疡穿孔主要以穿孔缝合术为主要术式。术后仍需要进行正规的抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可选择胃大部切除术，以解决穿孔和溃疡两个问题。对于穿孔缝合术，若操作无困难，可以尝试楔形切除溃疡后再进行贯穿缝合。但对于十二指肠溃疡穿孔，因肠腔窄小，应避免造成流出道狭窄。
每一个胃溃疡患者都应重视自己的健康状况，遵循医嘱积极治疗，避免病情恶化导致急性穿孔这一严重并发症的发生。一旦确诊，应立即就医，接受紧急治疗，以确保生命安全。
