针对老年高血压的治疗，核心目标在于将血压平稳调整至适宜水平，旨在最大限度地预防和减少心血管并发症所带来的死亡率和残疾率。由于血压与心脑血管疾病风险之间并无绝对阈值，因此抗高血压治疗的目的并非单纯追求“正常”水平，而是追求一个理想的血压范围。对于年轻、中年及糖尿病患者，应将血压降低至小于130/85mmHg的理想范围；而对于老年患者，血压至少应降至小于140/90mmHg的正常高值范围。
过去的研究显示，随着血压的降低，中风的发生率也随之下降。也有研究指出舒张压过低可能会对冠脉血流产生负面影响，增加冠心病风险，这种现象被称为J曲线效应。最近，一项涉及多国、覆盖1.8万名高血压患者的HOT试验历经三年研究，结果表明有效降低血压能够显著降低主要心血管事件的发生。对不同舒张压目标组的分析显示，心血管疾病的降低程度并无显著差异。对于脉压差超过一定值的患者，其心血管疾病风险有所增高。
一、治疗策略：
针对老年高血压患者，治疗前的临床评估至关重要，需综合考虑患者的血压水平、靶器官损伤以及心血管疾病的相关危险因素。对于高风险患者，应立即展开治疗并控制其他危险因素；中风险患者则需决定是否接受药物治疗，同时观察血压数周，优先考虑非药物治疗；低风险患者可在决定药物治疗前观察更长时间。
非药物治疗是降低总心血管疾病风险的关键环节之一，与药物治疗相结合，有助于减少抗高血压药物的剂量，最大限度地发挥治疗效果。对于生活方式调整数月后仍未达到目标血压的老年患者，应进行药物治疗。研究显示，无论年龄大小，治疗高血压均有所裨益，特别是伴有糖尿病、肾病或心力衰竭等危险因素的患者。
二、预后：
血压的周期性变化包括稳定成分和脉动成分。随着年龄增长，脉压差可能会增加，这是心血管疾病风险增高的一个因素。研究证明，脉压差的增加会导致SBP上升和DBP下降，两者结合可能增加心脏病风险。大动脉粥样硬化并非无害因素，SBP上升在老年人中尤为危险。老年高血压的主要并发症包括中风和充血性心力衰竭。高血压与年龄的结合使患者面临更高的危险状态。一项针对65-70岁老年人的前瞻性研究发现，高血压组的心力衰竭发病率是正常血压组的两倍。高血压还可能导致缺血性心脏病等严重后果。长期随访研究发现，老年高血压患者的心血管疾病风险显著高于对照组。除了年龄和血压外，心肌受累、心脏功能、血小板功能、血流状态等因素也可能影响疾病的发生和发展。早期诊断和治疗高血压对于降低老年人的健康风险至关重要。
